精神恍惚科室：精神心理科、神经内科概述目光呆滞，心神不定，是意识、精神或思想的不集中的表现多种因素相关，包括遗传学、神经生物学、心理学、环境等病因如果持续存在，超出自我调节范围需就诊短暂精神恍惚可以首先做出自我调整，严重者建议就医定义精神恍惚指目光呆滞、心神不定、精神不集中的状态，是一种症状反应，也是意识障碍的类型之一。常见于生活、工作、学习压力大的亚健康人群，也可见于中枢神经系统疾病或其他严重躯体疾病状态及精神心理疾病。发生机制目前尚不能完全解释清楚精神恍惚的原理，可能同遗传学、神经生物学、心理学、环境等多种因素相关。表现症状特征如果非疾病性精神恍惚，表现有注意力不集中，少言，目光呆滞，头晕、耳鸣，感觉整个人稀里糊涂。如果为疾病性精神恍惚，还有疾病的相关症状表现，往往提示疾病加重。伴随症状精神恍惚时可能伴随其他精神行为异常，如对人冷漠，对事物的兴趣减低，情绪多变，言语异常，记忆力下降等，也可以出现食欲、体重变化（增加或降低），睡眠障碍；甚至可以出现心悸、胸闷、出汗等躯体症状。如果持续出现精神恍惚症状，或伴随情绪低落、幻觉、情绪高涨等表现，需警惕精神心理疾病的可能。伴随意识障碍、抽搐，发热、胸痛，呼吸困难，面色苍白，大汗，四肢冰凉等症状，提示可能是中枢神经系统疾病或严重躯体疾病状态的症状。伴随怕热，多汗，消瘦，食欲亢进，女性月经稀少等症状，提示可能是甲状腺功能亢进的症状。如果精神恍惚出现于新增使用某种药物后，需要警惕是否为药物不良反应。原因精神恍惚主要由亚健康状态的情绪问题引起，也可见于躯体疾病的神志精神障碍、精神心理疾病，但药物不良反应所致精神恍惚也较常见。疾病因素中枢神经系统疾病脑血管病，脑外伤或手术后，颅内感染或非感染性炎症，脑肿瘤，代谢性脑病等。严重躯体疾病状态心、肺、肝、肾等各重要脏器急性损害或脏器功能衰竭，低血压休克，严重甲减，甲亢危象，严重低钠血症、低血糖、剧烈疼痛等。精神心理疾病所致精神分裂症、焦虑症、躁狂症、抑郁症、双向情感障碍、物质使用障碍、酒精戒断综合征、职业倦怠等均可导致精神恍惚。非疾病因素亚健康状态短期应激事件或长期生活、工作、压力大，睡眠不足等出现精神恍惚，未达到心理疾病诊断标准而处于亚健康状态。药物所致不良反应许多药物都可以引起精神恍惚的不良反应，常见如阿片类药物、抗抑郁药、茶碱、抗生素（如左氧氟沙星等喹诺酮类、哌拉西林钠/他唑巴坦钠等）、抗结核药（如异烟肼）、助眠药物等。中毒如有机磷农药，急性一氧化碳中毒等。就医就医指征单纯情绪波动所致，可以首先自我调整，如果超出了自我调节能力、短期内不能缓解，需及时就诊。急性出现的精神恍惚，伴随意识障碍、抽搐等严重躯体疾病症状的患者，需紧急就诊。就诊科室持续较久的精神恍惚伴随躯体疾病表现者，可以就诊于全科医学科，必要时转诊至神经内科、神经外科、内分泌科等专科。精神恍惚伴随幻觉、焦虑等，可以就诊于心理医学科/精神科。患者准备症状清单除了精神恍惚，还有没有其他的不舒服呢，如胸闷、胸痛、心悸、头痛、呕吐、乏力等？是否有其他精神心理症状表现，如兴趣减低，情绪多变，言语异常等？精神恍惚等症状什么时候出现的，自己觉得在什么情况下容易出现，什么情况下容易缓解呢？精神恍惚对日常工作，生活有哪些影响？最近的饮食、睡眠、大小便情况怎么样，体重有什么变化没有？病史清单平时性格怎么样？学习、工作、生活的环境怎么样，压力大吗？长期或短期有服用什么药物吗？是否有慢性疾病或重大疾病病史？家族中是否有人患有精神心理疾病？相关检查根据病史询问医生即可能会做出精神恍惚的判断，但是为了进一步明确病因，可能还会进行下列检查。体格检查包括一般情况（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、意识状态、精神状态等）， 以及针对躯体不适症状的重点查体。如检查有无高级皮层功能减退、肌力减低、肌张力增高、全身深浅感觉异常、腱反射亢进、病理征阳性、脑膜刺激征阳性、听力视力等。这些主要是为了判断是否存在躯体性疾病。常规检查一般检查，如血常规，血生化，尿常规，心电图，胸片，腹部超声等。必要的专科检查，如甲状腺功能，心脏彩超，胸部CT等。这些同样是为了判断是否存在躯体性疾病。心理学检查如焦虑、抑郁相关量表等。通过对量表结果的解读，可以提示是否存在精神心理相关疾病。缓解与治疗精神恍惚若为暂时的、一过性的，通过运动、放松、向家人倾诉等方式，可以缓解。但是，如果持续1周以上，或者出现其他症状，建议及时寻求专业医师的帮助，必要时需要进行心理治疗、药物治疗等。缓解措施体育活动对情绪、抗压水平和心理健康大有裨益，如跑步、打球、瑜伽、爬山等，但是需要根据自己的身体条件量力而行。放松并做自己喜欢的事，如看书、听音乐、看电影、逛街等。日常生活劳逸结合，获得充足的睡眠，每天为了娱乐目的使用手机/电脑/pad的时间尽量不要超过2 小时，也可以帮助更好地应对不良情绪。学习压力管理，提高适应能力，维护身心健康。避免吸烟和服用娱乐性药物。学习放松训练，也可以学习使用想象式放松、冥想等方法。呼吸松弛训练，即有意识地控制呼吸节奏，尽量轻柔、缓慢，同时运用腹式呼吸，有助于舒缓情绪，放松心态。渐进性肌肉放松，即躺平后，全身放松，由头部开始，体验肌肉先紧张再放松的差别，练习主动放松骨骼肌，有助于缓解紧张、压力和焦虑。向身边朋友、家人倾诉，寻求帮助，适当向他们表达目前困境，寻求解决办法。专业治疗如果是躯体疾病如甲减、代谢障碍、心肺疾病、恶性肿瘤等导致的精神恍惚，积极治疗原发病同时兼顾身心状态进行综合治疗。如果精神恍惚持续存在，影响日常生活，或伴随躯体症状、认知症状等，应由专业医生评价后给予治疗，切不可自行服药。参考文献[1]郝伟，陆林. 精神病学. 人民卫生出版社，2018.[2]https://www.webmd.com/men/features/absentminded-alzheimers[2022-12-29][3]林果为，王吉耀，等. 实用内科学：人民卫生出版社，2017.[4]Mitchell D. Feldman, John F. Christensen,Behavioral Medicine A Guide For Clinical Practice fifth edition.2020.[5]魏镜，史丽丽，协和实用临床医患沟通技能，中国协和医科大学出版社，2019.[6]Steinmair D, Löffler-Stastka H. Personalized treatment - which interaction ingredients should be focused to capture the unconscious. World J Clin Cases. 2022 Mar 6;10(7):2053-2062.[7]Baroni M, Frumento S, Cesari V, et al. Unconscious processing of subliminal stimuli in panic disorder: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev. 2021 Sep;128:136-151.[8]陆林. 沈渔邨. 精神病学. 人民卫生出版社，2017.[9]李凌江，陆林. 精神病学. 人民卫生出版社，2015.[10]葛均波，徐永健，王辰. 内科学.人民卫生出版社，2018.[11]尤黎明，吴瑛. 内科护理学.人民卫生出版社，2017.[12]王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学.人民卫生出版社，2022.[13]胡品津，谢灿茂. 内科疾病鉴别诊断学.人民卫生出版社，2014.最新修订时间：2023.02.27 12:14小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。编审医生曾学军主任医师小荷医典专家团全科医学科（普通内科）|中国医学科学院北京协和医院三甲卫生部国家公共卫生服务项目-社区老年健康管理规范制定专家组组长

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中国社区卫生协会家庭医生联合工作委员会主席沙悦副主任医师小荷医典专家团全科医学科（普通内科）|中国医学科学院北京协和医院三甲成为核心组成员目录概述表现原因就医缓解与治疗Copyright©2022 xiaohe-jiankang.com 京ICP备19038866号-11京公网安备 11010802036762号